小续命汤治疗贝尔面瘫一例

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贝尔面瘫

临床病例：

某某，男，61岁

一诊：年3月2日初诊。自述眼睛复视，半侧面部麻木，纳差，甲状腺功能减退。

脉诊：左寸弱关沉弦尺沉滑

右寸浮弱关弦滑尺沉弦

方药：防风10g僵蚕10g蝉蜕10g炙甘草15g陈皮10g砂仁15g石膏30g党参30g干姜15g附子15g当归15g白芍15g川芎10g黄芩10g仙灵脾30g柏子仁60g生姜30g大枣30g10剂，日一剂，早晚分服

二诊：年3月9日，患者自述三剂后即有好转，复视减轻，面部麻木好转。

脉诊：右寸浮滑关弱浮滑尺沉紧

左寸弱关弦滑尺沉弦

方药：防风10g蝉蜕10g僵蚕10g全蝎6g炙甘草15g砂仁15g石膏30g党参30g干姜15g附子15g黄芩10g当归10g川芎10g白芍15g柏子仁90g仙灵脾30g生姜30g大枣30g12剂，日一剂，早晚分服

病例讨论：

面神经炎又名面瘫、面神经麻痹、Bell麻痹，是由面神经受损所导致的面肌瘫痪。在病因上，本病多与面部受风，饮酒，微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧有关。主要表现为单侧面瘫，病侧额纹消失，不能蹙额、皱眉；作闭眼动作时，眼睑不能闭合或闭合不全，畏光，流泪；病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧，鼓腮漏气，流涎；患侧外耳道、耳后乳突区疼痛。

西医在治疗时，早期以改善局部血液循环，消除面神经炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则，包括激素、维生素B1、腺苷钴胺等。虽然目前治疗方法很多，但整体疗效不佳。

在中医中，面神经炎归属于“中风”范畴，治疗中风，中医有着悠久的历史和丰富的临床经验，其中小续命汤就是治疗中风的经典名方之一，小续命汤最早见于汉魏两晋时期著名医家陈延之的《小品方》，后被唐代名医孙思邈收入《备急千金要方》。

此医案中，赵杰教授在小续命汤的基础上去麻黄、桂枝加升降散合成升降续命汤。出血家（血管炎性病变）不用桂枝，恐加重出血，麻黄也有诸多限制，例如心率快血压高慎用，而蝉蜕、僵蚕轻清升浮，可直接作用于平滑肌，改善血管的痉挛状态，防风为治风剂，同样具有改善腺体功能，可代替麻黄改善腺体功能的作用。

患者左关沉弦，肝血不足，在当归、白芍、川芎的基础上加柏子仁滋肝阴养肝血，右关弦滑乃太阴有寒为本，阳明有热为标，砂仁、陈皮、党参、炙甘草、生姜、大枣起运脾阳、增强胃肠之功能，使气血生化有源，伍当归、白芍、川芎、柏子仁将水谷精微物质转为营血，以补充血管内容物；加石膏清阳明之热，黄芩清除热毒；附子、干姜、炙甘草乃四逆汤，为少阴病的主方，可改善血管痉挛，加仙灵脾助四逆汤扶阳气，对改善微循环有加成的作用。

全方致力于改善患者患侧面部组织缺血缺氧状态，最终恢复面神经的功能。二诊时，患者自述服用3剂后，症状显著改善，在一诊的基础上去陈皮加全蝎，与蝉蜕、僵蚕合成牵正散，加大松解颜面部肌筋膜痉挛的力度，继续改善面部患侧组织缺血缺氧状态。

按语：

赵杰教授认为无论内风还是外风皆是血管微循环和腺体的功能出现障碍，临床不必在内风、外风胶着，应以六经统中风，在脉诊的基础上以小续命汤为基本方进行加减。

中风脉象：

①突发脑出血时，血管破裂出血，机体在突然出血时启动保护机制，出血的近端血管迅速痉挛，血小板快速聚集，凝血因子、凝血酶原被激活，凝血机制开启，近端反射性引起血管的痉挛，心输出量减少，因代偿而呈现出脉数，随后远端血管痉挛，此时，脉微。

②脑梗塞初期时，远端的血管痉挛，近端血管有张力，脉为数脉，远端的血管因内容物减少而血流变弱，当侧支循环未建立时，此时呈现的脉象为脉微而数。中后期会出现脉浮紧的现象，浮是血管的扩张，让侧支循环迅速建立，紧是血管痉挛缺血性的变化。虽然表面上看起来是阳脉，滑脉、浮脉，但一定会合并其他的脉象，是一个复合脉。因此，中风的本质是本寒标热，本虚标实。

临床中，除了中风，该方对于肢体关节病、中风有关的病症，只要病机有“风”、“滞”等表现者，用之皆效。