膝关节内侧间室关节炎单髁关节置换还是胫骨

膝关节骨性关节炎多发于中老年人，女性多于男性。膝关节由股骨、胫骨和髌骨组成，形成髌股关节间室、胫股内侧间室和胫股外侧间室，其中约80%的膝关节骨性关节炎为内侧间室发病。目前对于膝关节内侧间室关节炎的手术治疗主要为内侧单髁关节置换术和胫骨高位截骨术，对于如何正确选择，目前仍存在争议。

目前较为公认的单髁关节置换术明确适应症包括膝关节前内侧骨关节炎、膝关节特发性骨坏死、膝关节剥脱性骨软骨炎。此外，膝关节要处于稳定状态，没有前、后交叉韧带和内、外侧副韧带断裂或功能不全，膝关节活动度＞90°，屈曲挛缩畸形＜10°，内翻畸形＜15°，且在应力位下畸形可矫正。外侧关节软骨和股骨后髁关节可出现纤维化，但要保留全层厚度。以前认为肥胖和年龄是单髁关节关节置换术的禁忌症，但是经过长期的临床观察及材料、工具的改进，只要患者为明确的前内侧关节炎，且疼痛位于膝关节内侧，可以忽略体重、年龄的因素，行单髁关节置换术仍然会有很好的疗效。

76岁男性，双膝疼痛17年，其中左侧明显

左膝单髁关节置换术后，患者基本无痛，术后3天出院，1周脱离助行器后自如行走锻炼

胫骨高位截骨的最佳适应症是：患者＜65岁（女性＜60岁），膝关节活动度基本正常，屈曲挛缩畸形＜10°，胫骨内翻畸形＞5°，内侧胫骨近端角＜85°，外侧半月板和软骨功能正常。胫骨高位截骨术适用于内侧间室骨关节炎的患者，膝关节存在一定程度的内翻畸形，且患者相对年轻、活跃。

韩国作者YimJH于年发表一篇比较单髁关节置换术和胫骨高位截骨术疗效的文章，其中58位患者（平均年龄58.3岁）接受胫骨高位截骨术，50位患者（平均年龄60.3岁）接受单髁关节置换术，平均随访3.6年，研究结果发现两种术式在娱乐性体育运动恢复、临床功能及放射学评价等方面没有差异。

66岁男性，左膝酸胀不适1年，”罗圈腿“明显

患者行左侧胫骨高位截骨术，恢复过程中无疼痛，2周后部分负重，6周后可在无助行器下完全负重。复查时截骨断端已有骨痂形成

某些情况下的膝关节内侧间室关节炎，单髁关节置换术与胫骨高位截骨术均适合。两种各有优点，其中单髁关节置换术下地负重时间快，一般术后第二天即可下地锻炼，但疼痛程度相对于胫骨高位截骨术要大些；而胫骨高位截骨术矫形程度更大，且患者基本无痛，但需要扶拐免负重至少2周时间，两周后可以扶拐逐步负重。在选择时，患者可以根据自己的意愿与主刀医生协商最适合自己的术式。

来源：骨关节病家园

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