膝关节是人体最大且构造最复杂的关节，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都需要它的参与。因为在人体各种活动中负荷较大，损伤的机会较其他关节多，患病以后造成的痛苦和对生活的影响也更令人难以忍受。

膝关节常见病

半月板损伤、骨性关节炎、髌骨脱位(复发性、习惯性)、前/后交叉韧带断裂、游离体、各类囊肿、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、类风湿性关节炎等数十种关节内、外疾病。

尤以半月板损伤发病率高，膝关节半月板损伤表现为膝关节局限性疼痛、肿胀，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象。半月板损伤是很常见的运动伤，大部分遭受半月板损伤的患者对该伤病了解甚少，这导致两种有危害的情况：一种是过于惧怕，心里压力大，急病乱投医，没能得到适当的治疗；一种是过于轻视，认为是简单扭伤，不接受正规治疗，导致后期关节功能的障碍或长期遗留疼痛。

今天我们来谈谈膝关节半月板损伤的诊疗，希望对您能够有所帮助。

半月板的形状：从上面看，外侧半月板像“Ｏ”型，内侧半月板像“Ｃ”型；从前往后看，两个半月板都像三角型。半月板的功能：

传导压力；吸收震荡力；稳定膝关节；限制膝关节过度屈曲、伸直；润滑膝关节。

半月板是膝关节的重要结构，其形态约呈半月，故名半月板。简单的讲，半月板是位于膝关节间隙的一层纤维软骨，对关节功能有重要的作用，半月板的形态特点能使球形的股骨髁与较平坦的胫骨平台构成一个较“匹配”的关节。半月板还包括以下重要功能：增加膝关节稳定性，缓冲、吸收、传布膝关节负荷力，促进关节内营养。在负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节摩擦系数大为减小。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。正是由于半月板的这些重要功能，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。

半月板的损伤原因：

1、急性外伤性撕裂：多见于年青人的运动损伤，当膝关节快速扭动，大力踢球踢空，蹲下行走，跑步中被绊倒时容易产生半月板损伤。青年人以外侧半月板损伤多见。

2、慢性退变性撕裂：与年龄增长半月板变性退变，膝关节反复活动造成的慢性损伤有关，常见于内侧半月板后角的损伤。老年人的退行性半月板损伤，内侧发生率更高。

还有一类特殊的半月板损伤：盘状半月板损伤。是指半月板发育异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名，在人群中发生率约为3%~5%，以青少年居多，轻度外伤即可导致撕裂，部分患者没有明显外伤史即出现症状。

半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。

典型症状：

疼痛，肿胀、膝关节交锁（卡住感），屈曲、伸直活动范围减少，膝关节存在弹响。

半月板损伤的诊断：

1体格检查关节间隙压痛、摇摆试验、麦氏征、研磨试验、K.S征、蹲走试验等。2辅助检查

超声检查（准确率低），膝关节造影（准确率高，有创，性价比低）。

核磁共振（MR）检查：是诊断半月板损伤的重要检查，准确率超过90%，不仅可以确诊，而且可以判定撕裂形态及范围，指导治疗、康复方案的制定。

3关节镜检查准确性最高的检查方法，但属于有创检查，一般现在只在有明确适应证时，做为治疗手段应用。

半月板损伤的后果：半月板损伤后可引起反复的膝关节肿胀、疼痛、撕裂严重时出现关节绞索、卡顿。另外最大的危害在于当行走和运动时会导致膝关节的软骨磨损及破坏，产生永久性的膝关节软骨损伤。当软骨损伤达到一定程度时，即使通过手术处理了半月板损伤，通常也难以达到满意的疗效！如果症状、体检和磁共振一致认为存在半月板损伤，需要手术治疗的话，建议大家尽早进行治疗，如果长时间在半月板损伤的状态下行走、活动的话，将会造成膝关节软骨不可逆的磨损。

半月板损伤的治疗：

1、磁共振上显示Ⅲ度以下的半月板损伤可暂先保守治疗。

保守治疗方法：制动，减少行走站立及深蹲等动作，需定期复查，发现破裂程度加重需手术治疗。磁共振上显示Ⅲ度以上的半月板损伤建议手术治疗。

2、半月板是一个缺少血供的组织，属于纤维软骨，因此损伤后很难自我愈合。90％的半月板破裂需要通过手术治疗。

手术治疗方法：

１、切开手术：创伤较大，目前已较少采用。

２、关节镜手术：创伤小，疗效好，恢复快，是目前临床治疗半月板损伤的首选方法。关节镜手术一种微创手术，可以对关节内绝大多数疾病一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行，比切开手术有明显的优点。关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，因此比切开关节看的更全面;由于图像经过放大，比切开关节看的更准确，其准确率达95％以上。

手术方式：关节镜下半月板部分切除、大部分切除、全切除，半月板缝合，半月板移植等。

手术医师会根据术中镜下所见，决定具体的处理措施，部分红区撕裂者，因血运较好，可行半月板缝合术。总体的原则多保留半月板，但是会彻底去除破损结构，防止再次损伤导致二次手术。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。

本文作者关节镜术中

作者简介：

张印，主治医师，骨科硕士，研究生期间师从于我国著名骨科专家陈卫衡教授，对髋膝关节疾病有系统研究。工作医院骨一科，医院、医院进修学习，擅长肩、髋、膝、踝等关节伤病的诊疗及关节镜微创治疗骨关节疾病，发表论文十余篇。

本文已收入：骨一科特色技术系列文章。

部分图文来源于网络及







































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