重型病毒性脑炎，专业诊治转危为安

患者杨某，女，35岁，入院前10天，外出游玩途中，间断出现头痛，未予特殊处理，并卧床休息。随后几天头痛进行性加重，并出现反应迟钝，始终无发热表现。

入院前1天头痛剧烈，遂就医院，门诊行头颅CT检查报告“未见明显异常、基底节钙化影”，患者回家后继续卧床休息。入院前2小时患者突发四肢抽搐、口吐白沫、眼角上吊、发作时意识不清、每次发作数分钟，连续发作数次，家属紧急将患者医院急诊，急诊给予安定静脉注射后，行脑MRI检查提示：“双侧颞叶皮层改变、基底节钙化”，为进一步诊治，收入我院神经重症科治疗。

患者入院查体：体温37℃，心率次/分，血压/58mmHg，呼吸22次/分。神志浅昏迷、刺痛睁眼、睁眼无意识、刺痛不发音、刺痛肢体定位，GCS8分，双瞳3:3mm，光反应迟钝，示齿伸舌不合作，双侧肢体肌张力正常，肌力查体不合作、双侧病理征阴性。入院诊断1.症状性癫痫？2.颅内感染？

入科后张赛院长、神经重症科马铁柱主任共同抢救患者并阅片，考虑患者为双侧颞叶炎症，右侧为著，急诊行腰椎穿刺检查，显示白细胞5×/L，葡萄糖9mmol/L，脑脊液蛋白mg/L。马铁柱主任指出，患者脑脊液检查可基本排除细菌性颅内感染，考虑病毒性脑炎，应急行血液和脑脊液病毒检查，并在留取检查后积极开始抗病毒治疗。3天后脑脊液病毒检查提示“EB”病毒阳性，患者确诊为病毒性脑炎，并加强抗病毒治疗。

患者入院后第二天转为昏睡状态，诉头痛，其后意识状态逐渐好转，头痛逐渐减轻，没有再次出现抽搐表现，并始终无发热反应。患者入院6天后转普通病房继续治疗，转出时神志清楚，言语流利，可遵嘱活动，诉轻度头痛。

病毒性脑炎是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎。常见于儿童、青年人，引起脑炎常见的病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。临床上主要表现为脑实质损害的症状和颅内高压征，如发热、头痛、呕吐、抽搐，严重者出现昏迷。但由于病毒侵犯的部位和范围不同以及病毒的种类不同，病情可轻重不一，形式亦多样，对于无明显发热的病人，非常容易误诊，从而耽误治疗。轻型病人，甚至危重病人，只要及时治疗预后将是良好的；若医院抢救，后果将是严重的，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、反复继发癫痫等。因此及早诊断并开展治疗是取得良好愈后的关键，而选择正确的影像及临床实验室检查是及早确诊的前提，医院医院无疑是最好的选择。

图1-脑MRI-Flare

图2-脑MRI-DWI像

图3-脑MRI-T1

神经危重症医学科：陈翀