炎性疼痛类风湿关节炎痛

发生炎性细胞因子激活级联反应和周围末梢神经敏化时会出现关节炎性疼痛。很多疾病可以导致关节炎性疼痛，其中最常见的是类风湿关节炎(RA)，它是一种以四肢小关节疼痛肿胀为特征的系统性炎症性疾病。

病理生理炎症细胞被前炎性细胞因子趋化到关节周围的滑膜。

滑膜组织中的前列腺素、缓激肤直接激活神经末梢。

细胞因子、趋化因子及生长因子敏化周围神经末梢。

疼痛信号传递中的兴奋性神经递质谷氨酸作用于关节的受体，进一步导致疼痛的级联反应。

除炎症直接导致的疼痛外，中枢神经系统调节机制异常也会加重类风湿关节炎和其他系统性炎性疾病患者的疼痛。

诊断依据

依据年美国风湿病学协会和欧洲抗风湿病联盟的类风湿关节炎分类标准，确诊类风湿关节炎需要满足下列条件：

1.至少有一处关节滑膜炎，且没有其他诊断可以更充分解释滑膜炎的产生原因；

2.基于下列评估的得分不低于6：

受累关节的数目

类风湿因子或抗瓜氨酸化蛋白抗体情况

血沉增快、C反应蛋白增高

症状持续时间

上述分类标准虽然是为了调查研究的纳入标准而设计，但其可作为类风湿关节炎的诊断依据。在临床实践中，一些不满足这些标准的患者，结合特定的临床表现，仍有可能被诊断为类风湿关节炎。

治疗方案

类风湿关节炎所致疼痛的治疗应该同时针对炎症和疼痛本身，治疗方案应该包括药物治疗和非药物治疗。

甲氨蝶吟，是治疗类风湿关节炎的一线药物，它是一种合成的疾病延缓性抗风湿药(DMARD)。

如患者在使用合成的DMARDs后仍然有活动性炎症疾病，可以联合使用肿瘤坏死因子α(TNFα)抑制剂和其它生物性DMARDs。

推荐应用对乙酞氨基酚或非甾体抗炎药(NSAIDs)治疗类风湿关节炎相关的持续性疼痛或者类风湿关节炎复发引起的疼痛。如果单一的药物不能缓解疼痛，可以考虑联合使用对乙酰氨基酚和NSAIDs。

有些专家建议使用三环类抗抑郁药物或神经递质作为疼痛治疗的辅助用药，这些药物可直接作用于疼痛的中枢机制。但是相关研究数据还不充分。

如果使用以上药物治疗之后仍有疼痛，可以考虑处方弱阿片类药物，但是疗程应该尽可能的短。

在选择药物治疗类风湿关节炎疼痛时，应该考虑到共患病(如心血管、胃肠道、肾脏)和共用药有增加副作用发生的风险。

心理干预（如认知行为疗法）和有氧运动有助于减轻疼痛。

其他炎性关节疾病

炎性关节痛可能是其它疾病的一种症状，包括：

晶体性关节病:最常见的晶体性关节病是痛风和假性痛风。急性痛风发作是尿酸钠晶体引起的炎症反应，假性痛风是焦磷酸钙晶体导致的炎症反应。

血清阴性脊柱关节病:包括强直性脊柱炎、与炎症性肠病性关节炎、银屑病关节炎及反应性关节炎。它们的特点是，除了外周关节炎的症状外，还有炎性腰背痛。

系统性风湿性疾病:系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、皮肌炎等都能出现关节痛的症状。这些疾病可以通过特定的全身症状(如皮疹、眼睛干涩、口干和肌无力)与类风湿关节炎相鉴别。

病毒性多关节炎:引起病毒性多关节炎的常见病毒有细小病毒B19、肝炎病毒、肠病毒、EB病毒和风疹病毒。与病毒感染有关的炎性关节痛通常具有自限性，症状持续几天到数周不等。

(YvonnL,MD,MMSc，著陈文、赵华译万有校)

IASP关节痛文献资料，《中国疼痛医学杂志》组织翻译第十篇

摘自万方数据

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