小腿前外侧疼痛损伤的康复

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小腿前外侧疼痛损伤的康复

叶大歆

-07-17

小腿前面和外侧的疼痛原因很多，单纯就小腿这个部位来看，可能更多的会认为是胫骨前肌的问题，那么，究竟是不是仅仅胫骨前肌疼痛损伤呢？

一、小腿前外侧损伤疼痛：

小腿的前面和外侧面可以包括了：

1）小腿前侧；

2）小腿前外侧；

）小腿外侧。

而在这些疼痛损伤的部位中，仅仅前侧可以直接与胫骨前肌挂上钩，所以小腿前面和外侧的损伤疼痛需要甄别评估检查。

我们注意来看看这些损伤的肌肉：

胫骨前肌：

起自胫骨粗隆的外侧、胫骨外侧髁的内下、胫骨干外侧上1/2以及骨间膜，止于内侧楔骨和第一跖骨底。其中肌腱通过内外踝之间支持带的深面、紧靠近内踝。

胫骨前肌主要功能：上固定是背伸足踝并使足内翻和内收；下固定（足踝固定）使胫骨前倾（使膝关节屈曲的趋势）并在膝关节处外旋。

健身快步走、跑步、开车脚踩刹车油门以及运动中的剧烈跳蹲等都是产生胫骨前肌损伤导致小腿前侧疼痛的原因。

趾长伸肌和胟长伸肌：

趾长伸肌在胫骨前肌的外侧，起自腓骨近端前面，起点肌纤维内侧与胫骨前肌、外侧与腓骨长肌交织，止于脚趾指骨。其中肌腱在内外踝约正中位置穿内外踝支持带；

胟长伸肌在趾长伸肌的深面和稍外面，起自小腿胫骨和腓骨中段，止于大脚趾远节指骨。其中肌腱在靠近内踝处穿内外踝支持带；

趾长伸肌和胟长伸肌的功能与胫骨前肌类似，但是，趾长伸肌和胟长伸肌功能有背伸脚趾，所以在伸脚趾时就不易协助胫骨前肌来背伸踝关节。

当胫骨前肌损伤痉挛时，趾长伸肌和胟长伸肌会代偿踝关节背伸功能，这样就可能导致它们的劳损和损伤。

腓骨长短肌是与胫骨前肌和趾长伸肌胟长伸肌功能相反的一组肌肉。

腓骨长肌起自腓骨头腓骨中上段，腓骨短肌起自腓骨中下段，肌腱均通过外踝后方，后转至足底，长肌至于足内侧缘的第一楔骨和跖骨基底部；短肌止于足外侧缘的第五跖骨底。

双肌的功能都是使足跖屈、外翻和外展。

腓骨肌在稳定踝关节中有着重要的作用：远固定时，腓骨肌收缩下拉腓骨，使腓骨下压并向内旋转，这样使得踝关节的隼凹更加牢固，踝关节更加稳定；可是，这样也造成了内外踝失稳，极容易使跟骨外翻、距骨向前内侧移动脱出，出现扁平足和拇外翻，代偿地还可能出现X形腿；

相反地，如果腓骨肌损伤无力或者股二头肌的强大紧张，会上拉腓骨并使腓骨外旋，这样外踝使可能失稳而容易造成外踝扭伤。

二、胫骨前肌损伤与小腿前外侧疼痛

胫骨前肌损伤导致的小腿前外侧疼痛比较集中在小腿的前面和上端，按揉松解时应沿着胫骨骨干外侧深入胫骨前肌的深面，以及胫骨前肌肌腹的外侧。并且重点在胫骨骨干近端的外侧附近强化松解。

胫骨前肌的拉筋方法：

三、腓骨长短肌损伤与小腿前外侧疼痛

腓骨长短肌损伤的疼痛在小腿的外侧面，会有小腿外侧面的酸胀痛感。疼痛从腓骨小头开始沿着外侧向下直到外踝后方的位置。疼痛的重点位置在腓骨的上三分之一位置，也就是在足三里穴位的附近。

腓骨长短肌的拉筋方法：

四、胟长伸肌和趾长伸肌损伤与小腿前外侧疼痛

胟长伸肌和趾长伸肌损伤的疼痛是在小腿的前外侧面，位置就是在胫骨前肌和腓骨长短肌之间。

胟长伸肌的疼痛点重点在腓骨前面的中点位置左右；而趾长伸肌的损伤疼痛就比较广泛，从胫腓关节前面的近端开始一直延伸到腓骨前面中点的位置。

这两条肌肉的另一个重要的疼痛点位置在足踝关节伸肌支持带里面的两条肌肉的腱鞘，这是损伤导致的腱鞘炎所致的疼痛肿胀。

胟长伸肌和趾长伸肌的弹力悬吊拉筋方法：

五、小腿前外侧疼痛与坐骨神经激惹

小腿前外侧疼痛与坐骨神经激惹紧密相关。

胫骨前肌、胟长伸肌和趾长伸肌受腓深神经支配；腓骨长短肌受腓浅神经支配。

它们都属于坐骨神经的分支，均从腰骶发出，经过梨状肌出口的坐骨神经走行。所以如果在坐骨神经走行的路径中受到钳夹或卡压等激惹，也可能会出现小腿前外侧的疼痛。

梨状肌的弹力悬吊拉筋方法：

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