带状疱疹后神经痛被低估的病

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带状疱疹后神经痛（PHN）是什么病？

带状疱疹是一种疼痛的水疱疹，由水痘-带状疱疹病毒的重新激活引起。有些患者在皮疹消失后很长时间仍持续疼痛，若超过3个月（或超过1个月），被称为带状疱疹后神经痛——受带状疱疹病毒感染的神经所支配的皮肤区域发生的慢性疼痛。

如果治疗不及时或效果不好，有时疼痛也可能继续存在数月乃至数年。

其后果是：承受皮疹和疼痛之外的痛楚（夜不能寐，甚至生不如死、痛不欲生……）

胸背部带状疱疹遗痕

带状疱疹后神经痛，被我们低估了吗？

——严重低估了！

我们看不见疼痛本身，但可以看见和感知疼痛的结果：

?剧烈复杂难以忍受的疼痛——抑郁焦虑！生活质量堪忧？

?剧烈复杂难以忍受的疼痛——夜不能寐！生活质量堪忧？

?剧烈复杂难以忍受的疼痛——痛不欲生！生无可恋！

这种低估源于我们对带状疱疹后神经痛的误读——把它当作简单的皮肤病！认为皮疹“好了”，就不应该那么疼痛！即使疼痛，也会慢慢消失的。于是，在煎熬中等待，忍受疼痛日复一日，一月又一月，甚至年复一年。（我们接诊过疼痛长达10年的带状疱疹痛患者）

实际上，带状疱疹后神经痛是一种神经系统疾病！

带状疱疹后神经痛有什么临床特征？

——急性带状疱疹时出现的疼痛一直存在，绵延不绝。

?疼痛部位：局限在与皮疹对应的受累神经的支配区域，胸神经、颈神经和三叉神经最常见。

?疼痛特征：（1）烧灼痛、锐痛或刺痛，呈持续性或间歇性；（2）触诱发痛，衣物不能触碰。

?出现时间：（1）多数是带状疱疹急性疼痛的延续；（2）在急性带状疱疹消退以后一段时间疼痛才发生。

带状疱疹后神经痛的其它临床特征？

?受累皮区感觉障碍：感觉缺失，温度觉、触觉、针刺觉或振动觉缺陷。

?瘙痒

发生带状疱疹后神经痛的主要危险因素

?年龄60岁

?急性带状疱疹时有重度疼痛

?急性带状疱疹时有重度皮疹

带状疱疹后神经痛为什么这么顽固（发病机制）？

总体而言，带状疱疹后神经痛的发病机制并不十分清楚。

带状疱疹的病理特征是周围神经、背根和背根神经节的炎症，以及伴随或继发的广泛的神经系统变化——神经可塑性变化（很多神经病理性疼痛的共同机制）。

?脊髓或神经节过度兴奋（敏化），以及神经元基因表达的改变。

?急性神经炎消退后，后根神经节、神经根和周围神经出现纤维化。

——其结果是产生神经病理性疼痛，治疗困难，更难以“根治”。

新理念——带状疱疹相关疼痛

疼痛是带状疱疹病程中的核心症状，有可能长期存在。从“全程疼痛管理”的角度，学界提出“带状疱疹相关疼痛”的概念，并将其分为3个阶段：

1.急性带状疱疹性神经痛——疼痛在皮疹前出现或伴随皮疹出现，持续30日。

2.亚急性带状疱疹性神经痛——疼痛在皮疹愈合后仍持续，但在皮疹发作后3个月内消退。

3.带状疱疹后遗神经痛——疼痛从皮疹初发一直持续，超过3个月。

其积极意义：尽早干预、全程干预——减轻疼痛、降低慢性疼痛发生，提高生活质量。

必须承认这个令人无奈的事实——无人能预知这种疼痛会持续多久（多少天、多少周、多少月甚或多少年）？在哪一个阶段停止？

因此，我们不能静候那一个不确定的时刻，而要积极抗痛，无论在哪一个阶段。

如何自救？如何求助？

?要意识到这是一种病，需要治疗，而不是等待“自愈”——不要碰运气！

?此病治疗比较困难，需要非常专业的干预，而不是轻信“偏方”或“祖传秘方”——到正规医疗机构就诊。

现阶段，寻求以疼痛科为核心的多学科帮助，是上策。

能治好吗？能根治吗？

能治疗！

对于大多数带状疱疹后遗痛患者，现在的综合治疗手段可以明显减轻或缓解疼痛，改善生活质量。

需要知道，尽管水痘带状疱疹病毒感染及其造成的病变“自限”趋势，但其造成的（神经）损害可能“无限”延展。因此，现今临床的干预（治疗）其实是——收拾残局！而不是彻底修复！那么，神经完全康复就只是美好的愿望，追求“根治”并非明智之举（有很多疾病都是不能被“根治”的）。

“治好”、“根除疼痛”——并非治疗目标，恢复有质量的生活才是终极目的！