楚雄州医院肿瘤科于近期顺利完成三叉神经痛

三叉神经痛又称“天下第一痛，不死的癌症”，常骤发，骤停，呈闪电样、刀割样、灼烧样、顽固性、难于忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛先始于三叉神经的一个分支，以后逐渐扩展，多发生在一侧，两侧发病较少。发作一般无任何的征兆，但疼痛发作一般是有规律的，每次疼痛发作的时间仅持续数秒到数分钟后骤然停止。

其疼痛表现为：说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路都会引起阵发性的疼痛。患者常因不敢擦脸、进食及连口水都不敢咽，从而影响正常的生活和工作。阵发性疼痛对病人的精神和心理状态都产生巨大的影响。长期疼痛让患者的精神活动处于抑郁，且长时间患病易引起机体的神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动的变化。

治疗方法有药物治疗、放射治疗、封闭治疗、介入微创治疗（三叉神经半月神经节射频控温热凝术）和外科手术治疗（显微血管减压术、神经根切断术、三叉神经分支切断术）等。

其中药物治疗的代表药物有卡马西平和苯妥英钠，很多患者都不能耐受药物带来的嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。

放射治疗是采用放射线对三叉神经半月节进行照射，使神经变性和坏死，从而中断和减轻痛觉的传导，达到止痛的目的；其剂量与治疗效果呈线性关系，但是剂量越高，并发症也就越多；而且起效较慢，往往需要照射结束2－6周后才能逐步起效。

三叉神经节封闭治疗是将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注射到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去用无水乙醇，目前多采用甘油。其对周围支封闭容易完成，但有效期一般为1－6个月；而半月节封闭疗效持久，但注射技术困难且复发率较高。

外科手术治疗包括：显微血管减压术、神经根切断术、三叉神经分支切断术等治疗方法，由于创伤大（部分需开颅）、并发症发生率高、恢复慢、治疗费用高等，目前已逐步被介入微创治疗（三叉神经半月神经节射频控温热凝治疗术）取代。

介入微创治疗主要指三叉神经半月神经节射频控温热凝治疗术，是在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经节，经感觉及运动测试后，逐次加热至65～75℃，每次持续60－90秒，使三叉神经中传导痛觉的无髓鞘纤维发生变性和坏死，而传导触觉和运动的神经纤维因为有髓鞘的包绕而不发生变性，从而达到止痛，同时不影响触觉及运动的治疗方法；因为穿刺过程中有X线或CT的引导，行射频毁损前可行感觉及运动测试，术中患者为清醒状态，可随时测试、观察患者的疼痛消失情况、感觉、运动功能等，并且有75℃以下只破坏无髓鞘神经纤维，而不破坏有髓鞘神经纤维的理论基础，其手术安全，疗效可靠，术后疼痛立即缓解，其近期效果立即缓解率96～％，远期疗效也比较满意。而且具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率及复发率低、费用低等优点，目前已经逐步替代外科手术，成为三叉神经痛的首选治疗方法。

我科引进了目前较先进的射频治疗仪，可用于椎间盘、神经等部位的热凝治疗；并于6月18日在我科徐光海医生、疼痛门诊罗成才医生的共同配合下，在CT引导下完成了我院首例三叉神经痛经皮射频控温热凝治疗术。

患者为老年女性，曾行放射治疗后1年半复发，洗脸、咀嚼、冷热、触觉等均可诱发疼痛，发作时VAS评分7－8分，不能耐受“卡马西平”治疗，“甲巴喷丁”治疗后疼痛大部分缓解，但间断发作，生活质量较低，其治疗意愿强烈。术中分别以65℃、70℃各消融60秒，75℃消融90秒，消融开始阶段患者诉疼痛明显，其疼痛性质、部位与术前发作时一致，程度稍重，VAS评分8分，消融过程中患者疼痛逐渐减轻，至75℃消融后患者疼痛完全缓解，感面颊部麻木，触觉及张闭口、睁闭眼、眼球运动等功能正常，整个手术过程约20分钟；术后卧床休息12小时，观察1天后出院，至出院时患者疼痛完全缓解，由术前仅进食流质饮食恢复到正常饮食，生活质量明显提高；患者及家属对治疗效果满意，同时对该治疗技术也给予了高度肯定。可见，经皮射频控温热凝治疗术具有疗效肯定，起效迅速，创伤小，手术过程安全，术后恢复快，费用低等诸多优点，必将成为三叉神经痛患者及医生的首选治疗方法。为此，我们也将充分吸收和应用现代新思想、新技术成果，更好的发展微创介入治疗方法并为我州患者服务，使更多的患者从中获益；让患者在保留解剖与生理完整的基础上解除病痛，使其能继续幸福地“原装”生活。

其手术过程如下：

穿刺过程

行CT导引下精准穿刺过程（横断图象）：可见穿刺电极针位于左侧卵圆孔外口

行CT导引下精准穿刺过程（三维重建颅底外面观）：可见穿刺电极针精准穿刺到左侧卵圆孔

经感觉、运动测试后行射频热凝术过程

术毕，穿刺点敷料覆盖，并检查患者疼痛缓解情况以及触觉、运动情况