颈臂丛神经损伤导致的肩背痛

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桑老师

杨老师

颈丛由C1~C4神经根前支组成，除C1神经根外，C2、3、4均分为上、下两支。C1和C2上支合并后向颈前方行走，C2下支与C3下斜穿颈部筋膜组织，在相当于胸锁乳突肌后缘中点处稍上方，分成8~12根分支。从C2、3合干处发出枕小神经、耳大神经和颈前神经，从C3、4合干处发出膈神经和粗大的锁骨上皮神经，锁骨上皮神经向前下行2~2.5cm后呈扇形分出锁骨上内侧、中间和外侧各分支共5~7支。

C1~4神经根部由颈深肌（头夹肌、颈夹肌、肩胛提肌及中斜角肌）的起始纤维包裹。C3、4多有个小淋巴结排列成串、有韧性的纵行纤维组织，C2、3和C3、4的合干处在体表的投影相当于胸锁乳突肌后缘中点上下方约3cmX1.5cm的范围内。

臂丛神经分支：

1、肩胛背神经：

从C5神经根外侧距椎间孔5~8mm处分出，起始部常常和胸长神经的起始处合干，有时来自C4神经根的纤维加入。该神经卡可产生颈背部疼痛。

2、胸长神经：

从5、6、7神经根外侧，距椎间孔8~10MM处发出，该神经卡压可产生心前区、腋下部的不适、刺痛。

3、肩胛上神经：

是上干的分支，纤维来自C5，支配冈上，下肌，该神经经过肩胛上切迹，切迹上有肩胛横韧带，肩胛上动静脉从韧带浅层跨过。该处是肩胛上神经可能产生卡压的地方。该神经卡压可产生肩背部酸痛，肩背部萎缩，肩外展外旋无力。

4、锁骨下肌支：

从上干前股发出。胸廓出口综合征手术时应将之切断，使该肌萎缩，有利于肋锁间隙的增大。

5、胸前外侧神经：

主要由C5、6、7纤维组成，支配胸大肌锁骨部。

6、胸前内侧神经

由C7、8、T1组成，支配胸大肌胸肋部

7、肩胛下神经上支

起至后束支，支配肩胛下肌

8、胸背神经

起于后束支，支配背阔肌

9、肩胛下神经下支

起于后侧束，支配肩胛下肌及大圆机

容易卡压臂丛神经的肌肉：

1、前、中斜角肌在颈椎的前后结节均有起点（说明前中斜角肌起始纤维在椎间孔处有交叉，也就是说C4、5、6、7在交叉的肌性纤维穿行。“双刃剑”）

特别是C3、4横突的后结节，藏有一束肌肉，起与结节上部，汇成一束肌束或肌腱束，C5神经根下方融入前斜角肌中（40.7%），可能是非颈椎病引起的C5神经卡压的最主要原因。

2、后斜角肌起点大多起于第7颈椎横突，占90.5%，也有可能起于第6、7两颈椎横突，占9.5%.止点止于第一肋内侧缘，前、中斜角肌止点之间，其前缘呈锐性腱样结构，触之坚硬。

后斜角肌与周围组织的关系

1，与第1肋的关系；在前中斜角肌间至于第1肋

2，与中斜角肌的关系，位于中斜角肌的后下方

3与臂丛神经的关系，臂丛下干从后斜角肌前缘的腱性部分上跨越。（70%）C8、T1神经根分别跨过后斜角肌腱性部分前缘再组成下干。

北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术

手术室带教班邀请函

一、内容:

（一）腰椎间盘TS、YS技术；

(1)TS技术

ThomasHoogland教授发明的一种穿刺技术，采用环钻或者麻花扩孔钻扩开上关节突外侧缘，工作套管植入椎管，处理椎管内异物的一种方法。可以处理所有节段的突出、脱出以及钙化、椎管狭窄等各种情况；

(2)YS技术

AnthonyYeung教授发明的一种穿刺技术，采用工作套管经过椎间孔植入盘内，摘除椎间盘的一种方法，可以起到减压，摘除椎间盘的作用。

（二）椎板间后入路技术；

（1）纤维环安全扩张法：用七级扩张套管连续扩张纤维环，然后放入间孔镜，边观察边进入椎管，处理突出物的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前最安全的后入路方法；

（2）一步到位法：穿刺针穿过纤维环、椎管侧隐窝进入突出物，然后扩张套管工作套管直接植入突出物，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理L5—S1和部分L4—L5间盘突出物，是目前操作最快的后入路方法；

(3)小关节内缘扩孔法：是用扩孔钻或者环钻，根据突出物的位置，把小关节内侧缘扩张开，植入工作套管，放入椎间孔镜取出间盘的方法，可以处理所有节段的间盘突出物，是目前功能最多的后入路方法；（三）椎间孔镜靶点技术；

巧妙利用安全三角内三角和外三角的特点，独辟蹊径发明的另一种技术，无需钻孔破坏骨组织，直接到靶点的一种技术。可以处理间盘的各种变化如突出、脱出、膨出，中央型，侧突型以及骨性狭窄等等，具有不破坏骨组织、操作简单、病人有恢复快等各种优点。

颈脊柱颈椎间盘突出症的间孔镜技术，前入路经间盘进入对侧椎间孔内口，摘除突出髓核；

膝关节镜镜下清理术、半月板修补术、软骨修补术等膝关节镜标准技术；

二、北京颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术手术室带教班课程表

时间

内容

方式

地点

报道

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间孔镜、膝关节镜技术的各种入路方式及操作要点学习

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

多媒体教学

医院内科大楼二楼会诊室

颈腰椎间盘椎间孔镜、膝关节镜技术的操作方法详细过程

尸体解剖，老师手把手教学及自己单独操作

北京大学医学部解剖楼

术后处理规范

参与术后会诊及观看日常护理方式

医院疼痛诊疗中心

三、







































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