专家讲解必须警惕的桡神经感觉支卡压

来源

骨创伤

文

吴克俭教授，医院医院创伤骨科主任

年出生在格罗德诺（今属于白俄罗斯）美国医生Wartenberg（图1）描述了前臂桡神经感觉支卡压症，病人诉手背桡侧麻痛、感觉减退（图2），这些病人在桡神经浅支的行径中有触觉过敏，并有握力降低，并发现腕关节尺偏时，可出现刺痛，当前臂旋前时症状加重。但不知原因是什么。年，医院整形外科医生（图3）Dellon在《TheJournalofHandSurgery》发表了桡神经感觉支在前臂的卡压，人们才开始了解和重视此病。由于此症状首先由Wartenberg描述故而临床也称之为“Wartenbery综合征”，此病还常见于长时间戴手铐的人，因此亦将其称为手痛性麻痹、犯人麻痹（图4）和手袖疾病(hand-cuffdisease)。随着有关研究的进展，人们逐渐认识到，桡神经浅支的卡压是本病的病因。并发现该病在临床上并不少见，是腕部疼痛、无力的重要原因之一。

图1著名神经外科医生RobertWartenberg(～)

图2桡神经浅支受压后麻木区

图3医院

整形外科医生ALeeDellon

图4手铐可导致桡神经浅支卡压

桡神经感觉支即桡神经浅支行走于肱桡肌的深面。在桡侧伸腕肌与肱桡肌的肌腱肌腹交界处的间隙，由深层穿至浅层，在两肌腱的间隙处有交叉及环行纤维组织将该段桡神经浅支包绕，并与两腱及筋膜组织连接在一起。比较固定；而桡神经浅支在进入浅层的部分可有一定的伸缩活动，并随腕关节的屈曲而拉长变直，随腕关节的背伸而松弛弯曲（图5）。

图5Dellon论著中有关解剖描述

当腕关节长期反复活动，特别是职业的需要。桡神经浅支就可能长期反复的牵拉、摩擦造成损伤；局部外伤、扭伤可能加重桡神经浅支和两旁的肌腱及深层筋膜的粘连，进一步减少活动度，而易诱发该病。

外伤劳损史大多数病人可被问及前臂有外伤、扭伤和反复腕关节活动史。包括需长期伸屈腕关节和旋转前臂史。

疼痛为灼性痛、麻痛和针刺样痛，有少数病人诉腕部反复痛和胀痛，疼痛随腕关节活动而加重.可放射至肘部甚至肩部。

手部无力握拳、抓、捏均可能诱发疼痛而不能用力。

Tinel征阳性大多数于前臂中下1/3交界处，亦有于腕上3～4cm处，前臂旋前、腕背伸Tinel征最明显（图6），Tinel征最明显处往往是桡神经浅支卡压处。

手背及前臂桡侧感觉异常包括针刺痛觉减退，甚至丧失；触觉、振荡觉的改变以及两点辨别觉异常。

腕部压痛按之病人诉酸痛。

屈腕握拳、屈腕尺偏、前臂旋前均可诱发疼痛。

图6前臂旋前、腕背伸Tinel征检查

电生理检查严重病例可记录不到感觉电位。大多可发现传导速度变慢。诱发电位振幅降低。

诊断性神经阻滞前臂桡侧Tinel征最显著部位用10%利多卡因3～5ml注射，2～3min后症状减轻，甚至完全消失，手指力量加强。由于该注射点和前臂外侧皮神经相距太近，可先于前臂近端头静脉旁注射10%利多卡因，以排除前臂外侧皮神经引起的疼痛。

手背疼痛、麻木、前臂桡侧Tinel征阳性，握拳、屈腕、前臂旋前时症状加重，即可诊断该病。电生理可协助诊断。

腕部韧带损伤常有外伤史，局部压痛显著，无感觉障碍。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎腕部疼痛于桡骨茎突处压痛显著，疼痛性质为胀痛和酸痛，腕尺偏时疼痛加剧，Finkelstein征阳性（图7），无感觉障碍。于拇长展肌、拇短伸肌腱鞘内注射10%利多卡因疼痛立即消失。

图7Finkelstein征检查

前臂外侧皮神经炎大多数用静脉注射药物外渗引起，如有头静脉注史，要考虑该病。可予肘部头静脉旁注射10%利多卡因3～5ml，如腕部疼痛消失，则支持前臂外侧皮神经炎，如不能消失则为桡神经浅支卡压。

颈椎病亦常有腕、手背桡侧和前臂桡侧的麻痛，颈椎MRI可证实。

保守治疗效果较好，包括：腕关节制动、理疗、红外线、温水浸泡及于Tinel征处注射醋酸曲安奈德。

保守治疗无效时可选择手术治疗，特别是有外伤史，局部有瘢痕，更应考虑手术治疗。

外侧皮神经应子保护，在桡侧伸腕长肌和肱桡肌之间找到桡神经浅支，充分游离之，近端应达肱桡肌肌腹处，切除包绕神经的瘢痕组织，及对神经有卡压的腱性组织，在手术显微镜下切除外膜，作束间松解减压术。桡神经浅支松解术，效果均良好。

桡神经感觉支卡压并不少见。被医师忽视的原因是对该病认识不足，对手背、腕部的疼痛、无力，特别是活动时疼痛加剧，往往没有考虑该病的可能性，也就不可能对患者进行有关的检查。由于疼痛在手和前臂桡侧容易和桡骨茎突狭窄性腿鞘炎混淆，亦可能误认为颈椎病。只要对手部和腕部疼痛的患者诊治时，能够考虑到该病的可能性，并作详细的感觉检查，可能会发现该病不是十分少见。

ALeeDellon论著全文







































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