导语一名年轻女性，无高血压家族病史，入院20天前无明显诱因出现视物模糊，并伴有高血压。病历主诉：女性，22岁，左眼视物模糊，于外院测视野及眼压未见异常，同时发现高血压。

既往史：平素身体良好。否认高血压、冠心病及肺部疾病史。无肝炎、结核病史及其密切接触史。有类风湿关节炎病史。

过敏史：对鱼、虾、花粉过敏。

体格检查

T36.3℃，P76次/分，R20次/分，BP/mmHg。

神智清楚，体型偏瘦。左眼球略突出，左眼睑稍微水肿。双颊可见充血红斑，未高出皮面。双手指关节变形，其他无异常。

医生思考

体格检查与问诊后，初步考虑高血压、视神经炎。

患者双颊可见充血红斑，双手畸形，提示有风湿疾病的可能。

进一步实验室和影像学检查的目的是明确脏器功能受损程度，寻找免疫学证据并判断病情，为治疗方案提供依据。

实验室检查

血常规：WBC4.45×10^9/L，S65%，L31%，RBC4.03×10^9/L，HGBg/L,PLT×10^9/L

ESR17mm/h,PRA4.05↑,ATII90.62↑,ALD21.45↑

CRP0.34mg/dl（0.8)ANA1:核仁型补体C.2↓补体C.8↓IgE↑

血气分析：PH7.，PaO.5mmHg，PaCO.7mmHg，BE0.6mmol/L

胸部CT：两上叶胸膜下及两下叶间质纹理增多，呈网状改变，出现斑片影，考虑两上叶胸膜下及两下叶间质病变。

肾脏活检：肾穿刺组织可见18个肾小球，6个缺血性硬化，其余肾小球毛细血管襻肥大饱满，系膜区嗜复红蛋白沉积。肾小管上皮细胞空泡颗粒变形，小灶状颗粒萎缩。肾间质小灶状纤维化。小动脉管壁增厚，内膜水肿，管腔狭窄，可见玻璃样变。

医生思考

结合患者的病史和体格检查及眼科会诊结果，明确为高血压、视神经炎的诊断。

下一步应选择合适的药物进行治疗，积极控制视野继续受损，以防失明。

治疗方案

患者起病急，视野明显受损，且继续加重需立即采取措施，防止失明。患者免疫指标异常，结合眼科会诊考虑视神经炎。

病情变化患者视野明显好转，血压下降。病例总结

患者为年轻女性，有类风湿关节炎病史，有对鱼、虾、花粉过敏病史；突发视神经炎，高血压。查体见颜面红斑，双手指关节畸形；血清IgE升高、ANA阳性。

入院后嗜酸性红细胞升高，但随治疗明显下降。

患者入院时面临失明危险，治疗后复查视野明显好转，血压明显下降。

作者：天方夜谭

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