卒中影像NO43SMART综合征

SMART综合征

SMART综合征（stroke-likemigraineattacksafterradiationtherapy)是放射治疗后卒中样偏头痛发作的简称，是全脑放疗后迟发性并发症，临床表现为反复发作的复杂偏头痛、短暂性神经功能缺损，症状包括偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。本病男性多见、全脑放疗后1-5年出现。病变以顶枕叶为主，机制可能与放疗引起的血管内皮细胞损伤有关。治疗以对症治疗为主，包括抗癫痫。部分患者试用激素有效，阿司匹林、维拉帕米证实可预防发作。SMART有自限倾向，部分患者残留神经症状。

鉴别诊断：局灶肿瘤复发、脑膜病变、缺血性病变。

病例1患者，36岁，出现头痛和左侧视野偏盲。4年前松果体腺瘤手术切除+放疗[36次,20格雷（Gy）]，A：FLAIR示右枕叶的脑回肿胀与信号增高；B：增强像示弥漫的脑回与脑膜强化；C、D示9月后复查FLAIR与增强示病灶消失。

病例2患者，60岁，出现进行性头痛、构音障碍、右侧偏瘫、偏盲、右侧肢体局灶性癫痫发作。10年前因支气管肺癌脑转移行全身化疗和全脑放疗[30次,10格雷（Gy）]，腰穿示蛋白略高，未发现肿瘤细胞。A：T2W示左顶叶弥漫性脑回肿胀和信号增高；B：增强像示局部脑膜强化；C:T2W示左枕叶弥漫性脑回肿胀和信号增高；D:增强像示局部脑膜强化；E:T2W示异常信号消失；F：增强像未见脑膜强化

病例3患者，男，47岁，5年前行左顶叶少突胶质细胞瘤切除术，术后化疗、放疗(30次，60Gy)。三年后出现右侧肢体局灶性癫痫发作，右侧肢体偏瘫、偏盲、头痛。A：FLAIR示左颞叶信号增加、脑回肿胀；B增强示左枕、颞、岛叶脑回弥漫性强化；C、D质子像与增强像示颞叶信号正常、异常强化减少。又过了二年，患者再次出现右侧偏瘫、失语。质子像（E）示左颞叶信号增加，增强像（F）示脑回强化；一月后病灶消失（G、H）

病例4患者，男，34岁，曾行右颞叶星型细胞瘤切除术，术后行局部放疗(50Gyin20fractions)。5年出现左侧面瘫、构音障碍、左侧肢体局灶性癫痫，脑脊液示蛋白略高，余正常。A、B：FLAIR示右颞叶脑回肿张、信号增加；C、D:T2W示右颞叶脑回肿张、信号增加，术后脑实质改变；E、F：增强示右颞叶、基底前区脑回异常、脑膜强化。对症治疗3月后，增强像（G、H）示脑回异常、但强化消失。