膝关节篇半月板损伤

大家好，前段时间我们一直在和大家讨论肩关节相关损伤及疾病，本治疗组除了诊疗肩关节疾病外，另外一大块工作重点就是膝关节相关疾病。膝关节疼痛及疾病在生活中是最常见的，应平台内广大朋友的要求，我们此后会陆续发表膝关节相关的文章，共大家学习和交流。今天，就和大家聊一聊膝关节疼痛最常见的疾病：半月板损伤。

半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。

半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散至整个膝关节同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外，半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性，当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性，加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。

半月板的血液供应主要靠周围滑膜内血管的长入，通过这些细小的血管来给半月板提供营养。所以半月板外缘（也叫滑膜缘）1/3血运比较丰富，我们称之为“红区”，内缘（也叫游离缘）1/3几乎完全没有血供，我们称之为“白区”，中间1/3介于两者之间，我们称之为“红白相间区”。红区半月板受到损伤后，由于其血供比较丰富，可以完全愈合；红白相间区较红区愈合能力差一些，愈合较慢；白区因为完全没有血供，所以受伤后很难愈合。这样的解剖也为我们选择手术方式提供依据，红区和红白相间区损伤后，我们尽量去修复半月板，白区损伤后，因为其很难愈合，为了不让破裂的半月板磨损关节内软骨，所以大多数情况下我们只能忍痛将游离缘一部分切掉。

半月板损伤可分为三度：I度出现点状或团片状信号，II度出现线状信号但并未累及关节面，III度表现为线性信号并延伸到关节面。一般来将，I度和II度损伤暂时不需要手术，可以先尝试保守治疗，III度损伤的话我们就会建议行手术治疗，因为III度损伤已累计关节面，也就是说受损的半月板已影响到关节内的软骨，软骨损伤以后是无法再生的，损伤严重的话就会引起骨关节炎，也就是关节老化，这时一个不可逆的过程。这也从另外一个方面说明了半月板对整个关节的重要性，所以为了保护膝关节，需要尽快修复III度损伤的半月板。

上图为关节镜下看到的正常的半月板，表面比较光滑。

上图为关节镜下看到的受损的半月板，箭头所指处即为半月板破口。

半月板虽然看似结构简单，但它对膝关节的作用及其多样的受伤形式，却一点都不简单。今天，我们只是初步了解一下半月板的基础知识，在今后的文章中，我们会一步步深入探索半月板的奥秘。周一全天门诊四楼专家门诊；周三下午门诊6楼特诊门诊。

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