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胃是消化管之扩张

才无忌大夫友情提示:本文旨在传播健康知识,不作诊断及治疗依据。

写这篇文章之前,小编想起年少时也可能患过“消化性溃疡”。那是在上初中时,有一阶段,上腹痛非常明显,还伴着呕吐。医院吃了不少药也不见好,母亲一医院去看了(医院),医生连血常规都没给化验,一番体检后,就给我开了两种药,价格也便宜,吃了两个星期药病就完全好了。至今,只记得一种药是胃友。

胃友

回归正题。胃溃疡和十二指肠溃疡都归到消化性溃疡,共同点必然多。总体来说是胃酸及胃蛋白酶“攻破”了胃黏膜屏障,腐蚀胃黏膜等所致;用专家的话就是“酸雨穿透了破房子”。

专业与执着

一,引起消化性溃疡的常见病因

消化性溃疡的常见病因有:HP感染,服NSAIDs等药物,遗传易感性,胃排空障碍。

1,幽门螺杆菌是引起消化性溃疡的第一位因素,平均在85%以上!所以HP阳性的消化性溃疡患者,治疗的关键是杀灭HP。杀灭HP的好处是:一是促进溃疡愈合,二是防止溃疡复发。杀灭幽门杆菌要么3联要么4联,两抗生素+PPI/H2RA。

HP,始作俑者

2,服NSAIDs,氯比格雷,双磷酸盐,西罗莫司等可引起消化性溃疡。NSAIDs是非甾体类抗炎药的引文缩写,如阿司匹林,醋氯酚酸,芬必得等。服这些药者,约25%可以出现消化性溃疡,尤其是服药时间很长者,也有第一次服药就出现黑便者。随着冠心病介入治疗的增多等,氯比格雷的使用也很普遍,服药后出现消化性溃疡的也不少。

10%左右致胃出血

3,遗传易感性,这个词很热。和遗传有关,表现为发病的家族聚集性。什么都不说,天生易感,没有办法。

遗传易感性

4,胃排空障碍主要表现两种形式。

一是胃十二指肠反流,开放和关闭的时间不对了,幽门括约肌松弛,导致十二指肠液(含有胰蛋白酶,脂肪酶,胆汁酸盐等)反流入胃,催生胃溃疡。

二是胃内容物滞留胃内,刺激促胃泌素不断分泌,增加胃酸量,“打破”黏膜屏障,诱发胃溃疡及十二指肠溃疡。

胃排空障碍

二,引起消化性溃疡的诱发因素

这些诱发因素有:胃肠缺血性疾病,如肝病性胃病;浸润性疾病,如克罗恩病,系统性肥大细胞病;烟酒及粗糙食物的理化刺激;手术治疗;放射治疗等。

三,胃溃疡和十二指肠溃疡的主要特点

1,胃溃疡是胃黏膜的防御功能下降,“自家扛不住”;好发于中老年;餐后痛;可以癌变。,

2,十二指肠溃疡是胃酸分泌增多,“敌方太猛烈”;好发于青壮年;空腹痛;不会癌变,最容易出血。

临床上经常遇到以休克,解柏油样大便为主的急诊患者,年纪较轻,大部分是十二指肠溃疡。

四,一些特殊性溃疡

大部分消化性溃疡在胃窦部小弯侧和十二指肠球部。

一些特殊性溃疡,要么位置不典型,要么多发1+1,1+x等。

分别有胃体部溃疡,幽门溃疡,球后溃疡,复合性溃疡,无症状性溃疡,老年性溃疡,儿童溃疡,难治性溃疡等。

1,老年性溃疡容易和癌性溃疡混淆,溃疡大于20MM,位置可在胃体,临床表现不典型(癌性溃疡临床表现不典型),服NSAIDs易诱发等,鉴别靠胃镜及病理。

2,复合性溃疡,胃溃疡和十二指肠溃疡并存;一般的十二指肠溃疡溃疡都有胃窦炎;复合性溃疡的胃溃疡不易癌变,算是好事。

复合性溃疡

3,球后溃疡,发生在十二指肠球部以下,容易引起胆总管,胰腺导管开口不畅,导致急性胰腺炎,胆管炎等表现。

十二指肠和邻近器官

4,幽门溃疡最突出症状是呕吐。

5,无症状性溃疡,就是症状“阴性”的溃疡;不痛,不饿,不胀;难以发现,往往直到上消化道出血等才被发现。

6,难治性溃疡最主要是查找原因。HP是否杀灭了?吃药是否坚持了?诱因是否去除了?是否有其他药物等影响胃药吸收?是否是癌性溃疡?如果这些都排除了,要和卓-艾氏综合征相鉴别。

卓-艾氏综合征是由于促胃泌素瘤或促胃泌素细胞增生引起胃酸分泌异常增多,引起多发性溃疡,药物难以凑效。CT利于诊断,促胃泌素瘤最终恶变,所以需要手术治疗。

五,消化性溃疡的治疗原则是什么?

1,消化性溃疡的治疗排在第一位的是抑制酸分泌;专家说没有胃酸就没有消化性溃疡。

对消化性溃疡使用抑酸药很重要

2,杀灭幽门螺杆菌HP是第二重要的。HP和胃炎,消化性溃疡,胃癌等逃不了干系。

3,胃黏膜保护剂的使用也很重要。它能促进溃疡愈合,有些兼有杀灭HP作用(包裹HP,困杀)。

4,至于胃肠动力药可不可以使用?既然消化性溃疡有胃排空障碍,小编认为当然可以。

了解相关知识可以参看:有这些症状了,可得当心反流性食管炎!

5,对于消化性溃疡,选择手术治疗已经很少。

Roux-en-y

六,胃溃疡和十二指肠溃疡哪个更严重?

胃溃疡癌变率不足1%,可以说非常少;大部分癌性溃疡是癌组织坏死脱落引起,和良性溃疡癌变关系未必大,但是不是没有关系。

单从溃疡可以癌变来说,胃溃疡比十二指肠溃疡更严重。相信你已经明白了。

但是专家没有这么说过。

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