手外伤及断肢再植与周围神经系统损伤

专业综合-运动系统-手外伤、断指再植及周围神经损伤

现场急救：

目的是止血，手部创伤，采用局部加压包扎，勿手腕压迫。大血管损伤方用止血带。上臂止血带止血时在上1/3，压迫时间1小时放松1次。伤口包扎，减少污染，局部固定。

治疗原则：

1.彻底清创预防感染。争取6-8小时内。12小时以上仅做清创、闭合伤口。

2.尽可能一期修复骨骼、肌腱、神经，恢复解剖结构的连续性。3.伤口整齐一期闭合创面，z字成形术。污染严重，受伤时间长，可清除异物和坏死组织后盐水纱布湿敷，3-5天后再清创延期缝合。

4.术后处理：固定于功能位，血管吻合固定2周，肌腱吻合固定3-4周，神经固定4-6周，关节脱位固定3周，骨折4-6周，10-14天拆线。

5.术后正确制动及早期功能锻炼，破伤风抗毒血清，抗生素。

急救处理：

止血包扎，保存断肢及迅速转送。远距离用干燥冷藏法。不能直接接触冰块，不能浸泡。入院后立即检查断肢，放4度冰箱保存。

记住主要神经支配区域及损伤的主要表现，分布有一定规律，基本与神经走形有关：

1.臂丛神经损伤表现较为复杂,上肢有2条以上神经损伤症状

2.正中神经损伤:低位损伤可有拇指不能对掌，手掌的桡侧半、示、中指远节感觉及手桡侧肌肉运动受损。肘上伤还会引起前臂大部分屈肌损伤。

3.桡神经损伤：腕和拇指不能背伸。垂碗。桡侧半背侧、虎口感觉障碍。

4.尺神经损伤：腕部损伤呈爪形手，手内收、外展受损，小指感觉丧失。肘上损伤合并小指末节屈曲障碍。

5.肌皮神经损伤:屈肘功能丧失。

6.坐骨神经损伤:兼有胫神经和腓总神经损伤表现。主要为小腿、踝运动及远端、大腿后侧感觉。足下垂。

7.腓总神经损伤、足背感觉丧失，坶趾和足不能背伸

8.胫神经损伤：足底感觉丧失，足不能跖屈。

女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是（）

A．腓总神经损伤

B．骨筋膜室综合症

C．坐骨神经损伤

D．胫神经损伤

E．深静脉血栓

答案：A

解析：不能背屈，跖屈正常考虑腓总神经损伤，胫神经正常。

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