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概览

颈椎病的临床表现各异，但需与肩部放射痛或内脏牵涉痛鉴别：

椎间盘退变性疾病

颈部轴性疼痛（即肌肉钝痛）、颈部僵硬或头痛

神经根型颈椎病

臂部疼痛及上肢感觉或运动功能障碍

（椎间盘突出或骨赘压迫引起）

脊髓型颈椎病

步态异常、手动作笨拙或出现上运动神经元病变体征

轴性颈部疼痛或神经根痛为表现的大多数患者通过非手术疗法可以缓解，但脊髓型颈椎病往往随着时间而进展，因此需进行密切随访。

对神经根型颈椎病进行非手术疗法是有效的，当神经根型颈椎病患者症状持续或反复发作，或十分严重，或对患者造成的影响值得手术时，手术干预才是必要的。

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非手术治疗

对于轴向颈部疼痛我们建议首先应接受一段时间的非手术治疗：

1.限制活动和佩戴软性觉得简易颈托

2.药物治疗（非类固醇抗炎药或对乙酰氨基酚，严重急性疼痛患者，应使用麻醉阵痛药）

3.物理治疗（理疗，颈部和肩部的等长稳定性训练）

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手术治疗

手术指征：

强烈指征：

?进展性的脊髓型颈椎病

相对指征：

?神经根型颈椎病，经过至少6周非手术疗法无效

?复发的神经根型颈椎病

?进行性神经损害

?严重的轴性颈痛导致功能障碍，通过检查和诊断研究确认为颈椎间盘疾病，而且长时间非手术疗法无效

手术方式：

?微创治疗

?前路颈椎间盘切除融合术（ACDF）

?颈人工椎间盘置换手术

?锥体次全切除手术

?颈后路单纯减压手术和减压固定手术

?颈后路椎管开门手术

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术后康复治疗

术后康复治疗主要目标：保护可能受到进一步损伤的神经系统，并为受损神经的修复或骨愈合提供环境支持。有条件者可到医疗康复机构行康复治疗。术后不同的时期其医疗康复方法不同，现分别进行介绍。

1术后1-2周（炎症期）

此阶段的康复重点为保护手术部位，预防出血，促进伤口愈合，减少炎症与疼痛，保持上肢灵活性。在此期间患者都应佩戴颈围来固定颈椎和促进软组织与骨的愈合。颈围佩戴频率的说明应由医生决定，并根据情况不同而变。患者应学习如何进行由躺到坐以及在卫生间的转移。因为肩关节的许多肌肉附着于颈椎，患者应尽量避免提举重物及肩部以上活动，可进行一些负荷较小的训练，注意要避免颈部的屈曲、旋转。术后2周可考虑康复师介入，教育患者如何保持颈椎中立位并维持上肢活动，并据患者预后情况逐渐增加坐立及步行训练

2术后3周

此阶段重点为增加上肢软组织的运动和灵活性，提高直立耐受，增强日常生活活动能力，增强心血管功能。在此阶段，患者可以开始肩部的主动关节活动练习，进行肩关节水平以下的手臂运动，包括肘、腕、手指的屈伸运动。神经和软组织需要适当的运动来愈合。运动还可以防止手术区域附近神经和愈合组织之间的瘢痕粘连。但肩关节水平以上的运动训练仍应该避免

3术后4-8周

在此阶段需增强神经愈合和活动，防止瘢痕组织形成，增加上肢力量和耐受，增加胸椎活动度。一般在术后4-6周，医生会对患者进行重新评估，在得到医生许可前应继续保护手术部位和适当的制动。此阶段患者肩关节的被动活动度应达90°，在肩关节上举不超过90°的情况下，若患者感觉良好，可逐渐开始轻柔的颈椎主动活动，强化颈深屈肌，进行胸椎主动活动训练，躯干协同肩胛稳定性训练。条件允许可由康复治疗师进行神经运动技术，胸椎区域轻柔的软组织松动术，中、下胸椎松动，颈椎位置觉和本体觉训练

4术后9-12周

此阶段目标为恢复颈部力量及上肢运动活动功能。可根据患者自身能力进行颈椎等长训练，肩关节水平90°以上的轻度上肢训练，墙壁俯卧撑，胸部练习：肩胛骨抗阻回缩，进一步腹部强化练习：站立、四足支撑

训练方法：

1手灵活性

用握力球（圈）训练双手的力量和灵活性

2伸缩、拉力训练

术后第二天可在坐位下进行

固定弹力带，双手向后拉弹力带两端，保持肩部下沉，肩胛骨缓缓靠近；注意不要耸肩，身体不要后倾，保持颈椎中立，缓拉缓放。15次/组，2组/天。

3下肢训练

术后第二天开始锻炼双下肢的力量，可以在床上练习抬腿动作；30次/组，2组/天

4上肢力量

术后3周，锻炼上肢屈伸肌肉的力量；30次/组，2组/天

5肩外展及旋转

术后4周可以开始进行肩关节功能锻炼，可以进行肩关节的外展、旋转功能锻炼；30次/组，2组/天

6胸椎灵活性

术后4周在保持颈椎中立的情况下，锻炼胸椎的灵活性。侧躺，头部可以找个垫子亦或是枕头支撑住，上方腿屈膝屈髋置放于垫子或是地上，下方用手抓握住膝盖，让大腿抬高至与腹部平行。同时保持骨盆正中位。吸气的时候准备动作，呼气的时候上方肩关节向外旋转，同时头部随着肩关节向外旋转。每侧5次

7颈椎等长训练

术后9周可根据患者自身能力进行

颈部保持中立，通过手施加向前、向后、向左、向右的阻力，头部对抗手给的阻力来维持自身稳定，但不产生头部的移动，维持3-5秒钟，重复10次

8墙壁俯卧撑

双脚并拢，双臂伸直，与肩同宽，双手平放在墙上；肘部弯曲，直到前额微微触墙；10次/组，3组/天

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注意事项

1.颈椎间盘突出功能锻炼应根据年龄、病情、手术方式等，遵循由肢体远端到近端、由被动到主动、强度由轻到重循序渐进的锻炼原则

2.年龄超过65岁、体弱或手术创伤大如术中出血量大的患者，锻炼量应遵医嘱适当减少，推迟坐、站等的时间

注：此文已由原作者李医生授权发布

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