膝关节篇半月板损伤二

大家好，前面一篇半月板损伤的文章，和大家聊了一下半月板的基本知识，半月板是什么？半月板的作用、相关解剖及损伤分度。大家应该对半月板有了一个初步的了解，也应该知道了半月板对膝关节很重要。

今天，我们继续聊一下半月板，这小小的垫片虽然有点不起眼，但一定值得我们深入探讨。

首先，我们要知道，什么样的动作会导致半月板损伤？半月板损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及大腿猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲角度越大，撕裂部位就越靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，也就是弯了伸不直，伸直了弯不了，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，前交叉韧带（也叫十字韧带）和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。

那么，半月板损伤的临床变现是怎样的呢？多数情况下有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛或屈伸功能障碍，部分病人有交锁现象，或在膝关节屈伸时有弹响。还有一些患者朋友，没有明显的外伤史，膝关节无明显原因出现疼痛，有些甚至睡一觉醒来觉着膝关节酸痛，到医院一拍片发现是半月板损伤。这也就给了我们一个信号，半月板其实是很脆弱的，稍不注意就可能受伤。

接下来我们要面对的问题就是如何正确诊断半月板是不是真的损伤了？首先，也是最重要的一点就是患者的症状，感觉膝关节疼痛，下蹲、起立困难，上下楼梯、上下坡疼痛，这是典型的半月板损伤的表现。第二，膝关节压痛。压痛的部位一般即为病变的部位，对半月板损伤的诊断及确定其损伤部位均有重要意义。检查时将膝置于半屈曲位，在膝关节内侧和外侧间隙，沿关节间隙（即半月板的边缘部），用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。如在按压的同时，将膝被动屈伸或内外旋转小腿，疼痛更为显著，有时还可触及到异常活动的半月板。第三，就是一些专业的体格检查，如麦氏（McMurray）试验、过伸过屈试验、侧方应力试验、重力试验、研磨试验等。第四，也是最为客观的检测方法，膝关节磁共振（MRI）。磁共振平扫可以很清楚得显示半月板是否损伤及损伤的程度，协助医生做出最准确的诊断并制定治疗方案。

最后就是治疗方法。在受伤的急性期，应该及时进行冰敷，减少关节渗液及出血；如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”。然后尽可能固定膝关节，避免膝关节频繁屈伸及负重，更不能进行剧烈运动，让半月板充分“休养生息”，尽可能让它自然愈合。如果疼痛比较严重，可以口服消炎止痛药，缓解症状。有条件的话，可以口服氨基葡萄糖片，促进半月板愈合。如果保守治疗2-3周无明显效果的话，医院行手术治疗。因为保守治疗无效说明半月板损伤较严重，无法自愈。而半月板这种严重的损伤也会磨损关节内的软骨，要知道，软骨一旦磨损，是无法恢复的，软骨磨损严重了，就会导致创伤性关节炎，所以我们要尽量减轻软骨的损伤，从而延长关节的寿命。对于半月板损伤的手术治疗，现在已经比较成熟，都是用关节镜微创治疗，利用关节前方2-3个不到1cm长的切口，用专门的关节镜器械缝合或修复半月板。手术快，创伤小，疗效好。

今天，我们聊了一下半月板损伤的机制、临床表现、诊断及治疗方法。对半月板损伤有了更深一层的了解，希望对大家有所帮助。接下来的文章中，我们会针对半月板损伤的几种特殊形式，对其进行更加深入细致的讲解，请大家继续







































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